Los retinoides son el ingrediente tópico con más respaldo científico en dermatología

Los retinoides de prescripción tienen la base de evidencia más sólida de todos los ingredientes tópicos para el cuidado de la piel. Actúan mediante la señalización de receptores nucleares: aceleran la renovación celular, estimulan el colágeno y normalizan la distribución de la melanina a nivel de la expresión génica.

Mecanismo de acción

Los retinoides son derivados de la vitamina A. Ejercen su efecto uniéndose a receptores nucleares, en concreto a los receptores de ácido retinoico (RAR) y a los receptores X de retinoides (RXR), que funcionan como factores de transcripción y regulan directamente la expresión génica en las células de la piel.

Los efectos posteriores son amplios: los retinoides aceleran la renovación de las células epidérmicas (normalizando la renovación más lenta de la piel envejecida), estimulan la actividad de los fibroblastos y la producción de colágeno tipo I, inhiben la expresión de las MMP (reduciendo la degradación del colágeno) y normalizan la función de los melanocitos (reduciendo la hiperpigmentación). También favorecen la diferenciación de los queratinocitos, lo que los convierte en uno de los tratamientos más eficaces contra el acné.

Retinoides de prescripción frente al retinol de venta libre

El ácido retinoico activo (tretinoína) se une directamente a los RAR. El retinol (la forma de venta libre) necesita dos pasos de conversión enzimática: primero a retinaldehído y después a ácido retinoico, antes de ejercer su efecto. Cada paso conlleva pérdidas: no todo el retinol se convierte, y el proceso es ineficiente. La tretinoína de prescripción es aproximadamente 20 veces más potente que el retinol de venta libre a concentraciones equivalentes, no porque la molécula sea distinta, sino porque no necesita la vía de conversión.

FORMA	REQUIERE CONVERSIÓN	POTENCIA RELATIVA	DISPONIBILIDAD
Tretinoína (Retin-A)	Ninguno, forma activa	Estándar de referencia	De prescripción
Tazaroteno	Un paso (profármaco)	Más potente que la tretinoína	De prescripción
Adapaleno 0,3%	Ninguno, forma activa	Algo menor que la tretinoína	De prescripción
Retinaldehído	Un paso	~5 a 10 veces más débil que la tretinoína	Venta libre (cosmético)
Retinol	Dos pasos	~20 veces más débil que la tretinoína	Venta libre (cosmético)

Cómo usar los retinoides con eficacia

Con los retinoides de prescripción es esperable una sequedad inicial, descamación y un ligero enrojecimiento, que indican que el producto está funcionando. Son señales de una renovación celular acelerada: la epidermis se renueva más rápido de lo habitual. Suelen desaparecer en 4 a 6 semanas, a medida que la piel se adapta.

Empieza con la concentración más baja disponible, 2 a 3 noches por semana, y aumenta la frecuencia poco a poco. Aplícalo sobre la piel seca (la piel húmeda aumenta la penetración y la irritación). Basta con una cantidad del tamaño de un guisante para todo el rostro. Después, aplica una crema hidratante sin perfume. El FPS por la mañana es imprescindible, porque los retinoides aumentan la fotosensibilidad y la exposición UV anula sus beneficios antienvejecimiento.

SOBRE LA «PURGA» INICIAL

La renovación celular acelerada de las primeras semanas puede empeorar de forma transitoria el acné, ya que el contenido folicular se expulsa con más rapidez. Suele resolverse en 4 a 8 semanas y es señal de que el producto funciona, no un motivo para dejarlo. Reducir temporalmente la frecuencia permite controlar la reacción sin abandonar el tratamiento.

Cómo usar los retinoides junto con los tratamientos clínicos

Los retinoides deben suspenderse de 3 a 5 días antes y de 5 a 7 días después de los tratamientos de microneedling, polinucleótidos o PRP: su acción sobre la renovación celular y la sensibilidad de la piel aumenta el riesgo de una irritación excesiva en la piel recién tratada. Normalmente se pueden retomar por completo en una semana.

Fuera de los periodos de recuperación de los tratamientos, los retinoides y los tratamientos clínicos se complementan muy bien y actúan a la vez sobre la calidad de la piel a nivel tópico y dérmico. Los pacientes que usan retinoides de forma constante junto con tratamientos clínicos periódicos suelen lograr mejores resultados a largo plazo que con cualquiera de los dos enfoques por separado.

Referencias

Kang S, Li XY, Voorhees JJ. Pharmacology and molecular action of retinoids and vitamin D in skin. J Investig Dermatol Symp Proc. 1996;1(1):15-21. PMID 9627686.
Zasada M, Budzisz E. Retinoids: active molecules influencing skin structure formation in cosmetic and dermatological treatments. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(4):392-397. PMID 31616211.
Griffiths CE, Russman AN, Majmudar G, et al. Restoration of collagen formation in photodamaged human skin by tretinoin (retinoic acid). N Engl J Med. 1993;329(8):530-535. PMID 8336752.
Fisher GJ, Wang ZQ, Datta SC, et al. Pathophysiology of premature skin aging induced by ultraviolet light. N Engl J Med. 1997;337(20):1419-1428. PMID 9358139.
Kang S, Duell EA, Fisher GJ, et al. Application of retinol to human skin in vivo induces epidermal hyperplasia and cellular retinoid binding proteins characteristic of retinoic acid but without measurable retinoic acid levels or irritation. J Invest Dermatol. 1995;105(4):549-556. PMID 7561157.
Phillips TJ, Gottlieb AB, Leyden JJ, et al. Efficacy of 0.1% tazarotene cream for the treatment of photodamage: a 12-month multicenter, randomized trial. Arch Dermatol. 2002;138(11):1486-1493. PMID 12437455.
Bagatin E, Gonçalves HS, Sato M, et al. Comparable efficacy of adapalene 0.3% gel and tretinoin 0.05% cream as treatment for cutaneous photoaging. Eur J Dermatol. 2018;28(3):343-350. PMID 30105991.
Mukherjee S, Date A, Patravale V, et al. Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety. Clin Interv Aging. 2006;1(4):327-348. PMID 18046911.