Retinoide sind der am besten belegte topische Wirkstoff der Dermatologie

Verschreibungspflichtige Retinoide haben die stärkste Evidenz aller topischen Pflegewirkstoffe. Sie wirken über Signale an Kernrezeptoren: Sie beschleunigen die Zellerneuerung, regen Kollagen an und normalisieren die Melaninverteilung auf Ebene der Genexpression.

Wirkmechanismus

Retinoide sind Derivate von Vitamin A. Sie wirken, indem sie an Kernrezeptoren binden, genauer an Retinsäure-Rezeptoren (RARs) und Retinoid-X-Rezeptoren (RXRs). Diese arbeiten als Transkriptionsfaktoren und regulieren direkt die Genexpression in Hautzellen.

Die nachgelagerten Effekte sind breit: Retinoide beschleunigen die Erneuerung der Epidermiszellen (und normalisieren so die verlangsamte Erneuerung gealterter Haut), regen die Fibroblastenaktivität und die Bildung von Kollagen Typ I an, hemmen die MMP-Expression (weniger Kollagenabbau) und normalisieren die Funktion der Melanozyten (weniger Hyperpigmentierung). Außerdem fördern sie die Differenzierung der Keratinozyten, was sie zu einer der wirksamsten Behandlungen bei Akne macht.

Verschreibungspflichtige Retinoide im Vergleich zu frei verkäuflichem Retinol

Aktive Retinsäure (Tretinoin) bindet direkt an RARs. Retinol (die frei verkäufliche Form) braucht zwei enzymatische Umwandlungsschritte: zuerst zu Retinaldehyd, dann zu Retinsäure, bevor es wirkt. Bei jedem Umwandlungsschritt geht etwas verloren: Nicht alles Retinol wird erfolgreich umgewandelt, und der Prozess ist ineffizient. Verschreibungspflichtiges Tretinoin ist bei gleicher Konzentration etwa 20× wirksamer als frei verkäufliches Retinol, nicht weil das Molekül ein anderes wäre, sondern weil es den Umwandlungsweg nicht braucht.

FORM	UMWANDLUNG NÖTIG	RELATIVE WIRKSTÄRKE	VERFÜGBARKEIT
Tretinoin (Retin-A)	Keine, aktive Form	Referenzstandard	Verschreibungspflichtig
Tazaroten	Ein Schritt (Prodrug)	Stärker als Tretinoin	Verschreibungspflichtig
Adapalen 0,3%	Keine, aktive Form	Etwas schwächer als Tretinoin	Verschreibungspflichtig
Retinaldehyd	Ein Schritt	~5 bis 10× schwächer als Tretinoin	Frei verkäuflich (Kosmetik)
Retinol	Zwei Schritte	~20× schwächer als Tretinoin	Frei verkäuflich (Kosmetik)

So wendest du Retinoide wirksam an

Anfängliche Trockenheit, Schuppung und leichte Rötung sind bei verschreibungspflichtigen Retinoiden zu erwarten und zeigen, dass das Produkt wirkt. Sie sind Zeichen einer beschleunigten Zellerneuerung: Die Epidermis erneuert sich schneller, als sie es gewohnt ist. Meist klingen sie innerhalb von 4 bis 6 Wochen ab, sobald sich die Haut angepasst hat.

Beginne mit der niedrigsten verfügbaren Konzentration an 2 bis 3 Abenden pro Woche und steigere die Häufigkeit schrittweise. Auf trockene Haut auftragen (feuchte Haut verstärkt Penetration und Reizung). Eine erbsengroße Menge reicht für das ganze Gesicht. Danach eine parfümfreie Feuchtigkeitspflege verwenden. Morgens ist LSF unerlässlich, denn Retinoide erhöhen die Lichtempfindlichkeit, und UV-Strahlung untergräbt ihre Anti-Aging-Wirkung.

ZUM ANFÄNGLICHEN „PURGING“

Die beschleunigte Zellerneuerung kann Akne in den ersten Wochen vorübergehend verschlechtern, weil Follikelinhalte schneller nach außen befördert werden. Das legt sich meist innerhalb von 4 bis 8 Wochen und ist ein Zeichen, dass das Produkt wirkt, kein Grund zum Aufhören. Wenn du die Anwendung vorübergehend seltener machst, lässt sich die Reaktion abfangen, ohne die Behandlung abzubrechen.

Retinoide in Kombination mit Behandlungen in der Praxis

Retinoide solltest du 3 bis 5 Tage vor und 5 bis 7 Tage nach Microneedling-, Polynukleotid- oder PRP-Behandlungen pausieren: Ihre Wirkung auf Zellerneuerung und Hautempfindlichkeit erhöht das Risiko übermäßiger Reizungen der frisch behandelten Haut. Die volle Anwendung kann in der Regel innerhalb einer Woche wieder aufgenommen werden.

Außerhalb der Erholungsphasen nach einer Behandlung ergänzen sich Retinoide und Behandlungen in der Praxis hervorragend, weil sie die Hautqualität gleichzeitig an der Oberfläche und in der Dermis verbessern. Wer konsequent Retinoide nutzt und regelmäßig Behandlungen in der Praxis wahrnimmt, erzielt langfristig meist bessere Ergebnisse als mit nur einem der beiden Ansätze.

Quellen

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